Askep Jiwa Harga Diri Rendah Implementasi Keperawatan

Implementasi Keperawatan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa : xxxxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Selasa 26 Februari 2013 Jam 08.30 – 08.45	Harga diri rendah	-          Membina hubungan saling percaya	S :- Klien menyebutkan namanya Jainudin -          Klien mengatakan ada rasa bingung dan malu -          Klien mengatakan tinggal di Indramayu -          Klien mengatakan sebelum tinggal bersama O : - Raut wajah klien tampak tenang -          Klien tampak bersahabat dengan perawat -          Klien menyebutkan kegiatan sehari-hari A : - Klien mampu membina hubungan saling percaya dengan perawat PK : - Menganjurkan klien untuk tetap menjalin komunikasi dengan teman/klien lain PP : - Melanjutkan intervensi, melatih klien untuk mengembangan kemampuan yang dimiliki

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa : xxxxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Rabu 27 februari 2013 Jam 09.00 – 09.15 WIB	Harga Diri Rendah	SP I -          Mengindentifikasi kemampuan yang dimiliki klien -          Membantu klien menilai kemampuan klien -          Membantu klien memilih kegiatan yang akan di latih sesuai dengan kemampuan klien -          Melatih klien sesuai kemampuan yang di pilih -          Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan klien -          Menganjurkan klien memasukan dalam kegiatan harian	S: - Klien mengatakan setiap pagi selalu mandi, jalan santai bersama pasien lagi, mencuci piring setelah makan, merapikan tempat tidur O:- Klien tampak kooperatif dengan perawat -          Klien menyebutkan kemampuan yang dimilikinya A: - Klien mampu menulis sendiri kegiatan yang telah dilakukan dari bangun tidur PK: -     Menganjurkan klien untuk percaya diri dan membuang persepsi negative -     Menganjurkan klien untuk memasukkan dalam kegiatan harian PP : -     Melanjutkan intervensi SP I dan melaksanakan SP II

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien     : Tn. J                                                              Nama perawat : xxxxxx

No CM            : 25 xx xx

Ruang              : Yudistira

Hari/Tgl	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
27/02/2013 09.30 WIB	Defisit perawatan diri	SP II Diskusikan dengan klien: -          Penyebab klien tidak merawat diri -          Manfaat menjaga perawatan diri untuk keadaan fisik, mental dan social -          Tanda-tanda perawatan diri yang baik -          Penyakit atau gangguan kesehatan yang bias dialami oleh klien bila perawatan diri tidak adekuat.	S: -          Klien mengatakan fasilitas diruangan tidak memadai O: -          Klien tampak kurang rapi karena rambutnya panjang A: -          Klien mampu menyebutkan tidak merawat diri PP: -          Menganjurkan klien tetap melakukan kegiatan merawat diri PK: -          Melanjutkan intervensi SP II yaitu menganjurkan klien untuk tetap merawat diri (Mandi, gosok gigi, berpakakian,keramas,gunting).

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien     : Tn. J                                                  Nama perawat : xxxxxx

No CM            : 25 xx xx       

Ruang              : Yudistira

Hari/Tgl	No.Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Kamis/ 28/02/2013 Jam 08.30 – 08.45	Defisit Perawatan Diri	SP III -          Diskusikan frekuensi menjaga perawatan diri (mandi, gosok gigi, keramas, berpakaian, berhias, gunting kuku) -          Menjelaskan perawatan diri yang baik dan benar	S : -          klien mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi setiap hari, keramas dan mengganti pakaian -          Klien mengatakan sudah memotong kuku O : -          kuku klien tampak pendek -          Klien tampak bersih -          Rambut klien tampak kurang rapi A : klien mempu melakukan perawatan diri secara mandiri PK : menganjurkan klien untuk tetap melakukan perawatan diri PP : Lanjutkan intervensi SP III.

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa :  xxxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Kamis/   28 Februari 2013 12.00-12.30	Harga Diri Rendah	SP II 1.      Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 2.      Melatih kemampuan klien 3.      Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian	S: -  Klien mengatakan sudah mengertian cara melatih kemampuan yaitu mencuci tangan sendiri sebelum makan dan sesudah makan O: - Klien kooperatif dengan perawat -          Klien melakukannya sebelum dan setelah makan siang A: Klien mampu melakukan hal-hal yang dianjurkan perawat dengan bantuan dari perawat PK: Menganjurkan klien untuk terus melakukan kegiatan tersebut PP: Melanjutkan intervensi, melatih klien untuk mengembangkan kemampuan yang dimiliki

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien     : Tn. J                                                              Nama perawat : xxxxxx

No CM            : 25 xx xx     

Ruang              : Yudistira

Hari/Tgl	No.Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
28/02/2013 08.30 WIB	Defisit perawatan diri	SP III Diskusikan frekuensi menjaga perawatan diri selama ini -          Mandi -          Gosok gigi -          Keramas -          Berpakaian -          Berhias -          Gunting Menjelaskan perawatan diri yang baik dan baik	S: -          Klien mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi setiap hari, keramas, dan berpakaian O: -          Kuku klien tampak pendek -          Klien tampak bersih -          Rambut klien tampak kurang rapi A: -          Klien mampu melakukan perawatan diri secara mandiri PK: -          Menganjurkan klien untuk tetap melakukan perawatan diri PP: -          Lanjutkan intervensi SP III

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa : xxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Jum’at 01 Maret 2013 Jam 12.20 – 12.40 WIB	Harga Diri Rendah	SP III 1.      Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 2.      Melatih kemampuan klien 3.      Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian	S: Klien mengatakan mengerti cara melatih kemampuan yaitu mencuci tangan sebelum makan dan mencuci piring menggunakan sabun O:- Klien kooperatif dengan perawat -          Klien dapat melakukannya sendiri dengan bantuan perawat A:- Klien mampu melakukan hal-hal yang di anjurkan perawat PK: Menganjurkan klien untuk melakukan kegiatan tersebut ke dalam jadwal kegiatan harian PP: Melanjutkan intervensi

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa : xxxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Sabtu/ 02 Maret 2013 12.00-12.30	Harga Diri Rendah	SP III 1.      Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 2.      Melatih kemampuan klien 3.      Menganjurkan klien memasukan kedalam jadwal kegiatan harian klien	S: -Klien mengatakan mengerti cara melatih kemampuan yaitu mencuci tangan sebelum makan dan mencuci piring menggunakan sabun O: - klien kooperatif dengan perawat -          Klien dapat melakukannya sendiri A: Klien mampu melakukan hal-hal yang dianjurkan perawat secara mandiri PK: Menganjurkan klien melakukan kegiatan tersebut dan memasukan kedalam jadwal kegiatan harian PP: Intervensi dilanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa : xxxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	Nm. Dx Kep.	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Senin/ 4 Maret 2013 10.30-10.50 WIB	Isolasi Sosial	SP I -          Mengidentifikasi penyebab isolasi social -          Berdiskusi dengan pasien tentang   keuntungan erinteraksi dengan orang lain -          Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian menarik diri -          Mengajarkan klien cara berkenalan dengan satu orang	S: -Klien mengatakan senang berkenalan dengan temannya - Klien mengatakan akan mencoba melakukan kegiatan yang telah diajarkan suster O : - Klien tampak kooperatif dengan perawatan -Klien dapat melakukan tindakan yang diajarkan oleh perawat A : - Klien mampu melakukan hal yang di contohkan perawat PK : - Menganjurkan klien untuk melakukan kegiatan tersebut dan memasukan ke dalam jadwal kegiatan PP : Intervensi di lanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien     : Tn. J                                                  Nama perawat : xxxxxx

No CM            : 25 xx xx       

Ruang              : Yudistira

Hari/Tgl	No.Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Selasa/ 05/03/2013 Jam 12.30 – 12.40	Isolasi sosial	SP II -    Mengevaluasi jadwal kegiatan harian -    Memberi kesempatan kepada pasien mempraktekan cara berkenalan dengan satu orang -    Membantu pasien memasukan kegitan berbincang-bincang dengan orang lain	S : - klien tampak termenung -  Klien kadang menundukan kepala ketika interaksi -  Klien suka menyendiri O : -          klien tampak jarang berinteraksi -          klien lebih suka tidur A : klien mampu berinteraksi dengan temannya PK : menganjurkan klien untuk tetap sering berinteraksi dengan temannya serta berkenalan dengan yang lain PP : melanjutkan intervensi isos II yaitu membantu pasien untuk lebih sering berinteraksi dengan teman – temannya

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien     : Tn. J                                                              Nama perawat : xxxxxx

No CM            : 25 xx xx       

Ruang              : Yudistira

Hari/Tgl	No.Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Rabu/ 06/03/2013 Jam 08.30 – 08.15	Isolasi Sosial	SP III -    Mengevaluasi jadwal kegiatan harian -    Memberi kesempatan kepada pasien mempraktekan cara berkenalan dengan dua orang -          Membantu pasien memasukan kegitan berbincang-bincang dengan orang lain	S : Klien mengatakan senang berkenalan dengan temannya O : Klien tampak berinteraksi dengan temannya A : Klien mampu mepraktekan kegiatan yang dicontohkan oleh perawat PK : menganjurkan klien untuk tetap sering berinteraksi dengan temannya serta berkenalan dengan yang lain PP : melanjutkan intervensi isos III yaitu membantu pasien untuk lebih sering berinteraksi dengan teman – temannya