Askep Jiwa Harga Diri Rendah Implementasi Keperawatan

Implementasi Keperawatan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa : xxxxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Selasa 26 Februari 2013 Jam 08.30 – 08.45	Harga diri rendah	-          Membina hubungan saling percaya	S :- Klien menyebutkan namanya Jainudin -          Klien mengatakan ada rasa bingung dan malu -          Klien mengatakan tinggal di Indramayu -          Klien mengatakan sebelum tinggal bersama O : - Raut wajah klien tampak tenang -          Klien tampak bersahabat dengan perawat -          Klien menyebutkan kegiatan sehari-hari A : - Klien mampu membina hubungan saling percaya dengan perawat PK : - Menganjurkan klien untuk tetap menjalin komunikasi dengan teman/klien lain PP : - Melanjutkan intervensi, melatih klien untuk mengembangan kemampuan yang dimiliki

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa : xxxxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Rabu 27 februari 2013 Jam 09.00 – 09.15 WIB	Harga Diri Rendah	SP I -          Mengindentifikasi kemampuan yang dimiliki klien -          Membantu klien menilai kemampuan klien -          Membantu klien memilih kegiatan yang akan di latih sesuai dengan kemampuan klien -          Melatih klien sesuai kemampuan yang di pilih -          Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan klien -          Menganjurkan klien memasukan dalam kegiatan harian	S: - Klien mengatakan setiap pagi selalu mandi, jalan santai bersama pasien lagi, mencuci piring setelah makan, merapikan tempat tidur O:- Klien tampak kooperatif dengan perawat -          Klien menyebutkan kemampuan yang dimilikinya A: - Klien mampu menulis sendiri kegiatan yang telah dilakukan dari bangun tidur PK: -     Menganjurkan klien untuk percaya diri dan membuang persepsi negative -     Menganjurkan klien untuk memasukkan dalam kegiatan harian PP : -     Melanjutkan intervensi SP I dan melaksanakan SP II

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien     : Tn. J                                                              Nama perawat : xxxxxx

No CM            : 25 xx xx

Ruang              : Yudistira

Hari/Tgl	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
27/02/2013 09.30 WIB	Defisit perawatan diri	SP II Diskusikan dengan klien: -          Penyebab klien tidak merawat diri -          Manfaat menjaga perawatan diri untuk keadaan fisik, mental dan social -          Tanda-tanda perawatan diri yang baik -          Penyakit atau gangguan kesehatan yang bias dialami oleh klien bila perawatan diri tidak adekuat.	S: -          Klien mengatakan fasilitas diruangan tidak memadai O: -          Klien tampak kurang rapi karena rambutnya panjang A: -          Klien mampu menyebutkan tidak merawat diri PP: -          Menganjurkan klien tetap melakukan kegiatan merawat diri PK: -          Melanjutkan intervensi SP II yaitu menganjurkan klien untuk tetap merawat diri (Mandi, gosok gigi, berpakakian,keramas,gunting).

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien     : Tn. J                                                  Nama perawat : xxxxxx

No CM            : 25 xx xx       

Ruang              : Yudistira

Hari/Tgl	No.Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Kamis/ 28/02/2013 Jam 08.30 – 08.45	Defisit Perawatan Diri	SP III -          Diskusikan frekuensi menjaga perawatan diri (mandi, gosok gigi, keramas, berpakaian, berhias, gunting kuku) -          Menjelaskan perawatan diri yang baik dan benar	S : -          klien mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi setiap hari, keramas dan mengganti pakaian -          Klien mengatakan sudah memotong kuku O : -          kuku klien tampak pendek -          Klien tampak bersih -          Rambut klien tampak kurang rapi A : klien mempu melakukan perawatan diri secara mandiri PK : menganjurkan klien untuk tetap melakukan perawatan diri PP : Lanjutkan intervensi SP III.

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa :  xxxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Kamis/   28 Februari 2013 12.00-12.30	Harga Diri Rendah	SP II 1.      Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 2.      Melatih kemampuan klien 3.      Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian	S: -  Klien mengatakan sudah mengertian cara melatih kemampuan yaitu mencuci tangan sendiri sebelum makan dan sesudah makan O: - Klien kooperatif dengan perawat -          Klien melakukannya sebelum dan setelah makan siang A: Klien mampu melakukan hal-hal yang dianjurkan perawat dengan bantuan dari perawat PK: Menganjurkan klien untuk terus melakukan kegiatan tersebut PP: Melanjutkan intervensi, melatih klien untuk mengembangkan kemampuan yang dimiliki

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien     : Tn. J                                                              Nama perawat : xxxxxx

No CM            : 25 xx xx     

Ruang              : Yudistira

Hari/Tgl	No.Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
28/02/2013 08.30 WIB	Defisit perawatan diri	SP III Diskusikan frekuensi menjaga perawatan diri selama ini -          Mandi -          Gosok gigi -          Keramas -          Berpakaian -          Berhias -          Gunting Menjelaskan perawatan diri yang baik dan baik	S: -          Klien mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi setiap hari, keramas, dan berpakaian O: -          Kuku klien tampak pendek -          Klien tampak bersih -          Rambut klien tampak kurang rapi A: -          Klien mampu melakukan perawatan diri secara mandiri PK: -          Menganjurkan klien untuk tetap melakukan perawatan diri PP: -          Lanjutkan intervensi SP III

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa : xxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Jum’at 01 Maret 2013 Jam 12.20 – 12.40 WIB	Harga Diri Rendah	SP III 1.      Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 2.      Melatih kemampuan klien 3.      Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian	S: Klien mengatakan mengerti cara melatih kemampuan yaitu mencuci tangan sebelum makan dan mencuci piring menggunakan sabun O:- Klien kooperatif dengan perawat -          Klien dapat melakukannya sendiri dengan bantuan perawat A:- Klien mampu melakukan hal-hal yang di anjurkan perawat PK: Menganjurkan klien untuk melakukan kegiatan tersebut ke dalam jadwal kegiatan harian PP: Melanjutkan intervensi

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa : xxxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	No. Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Sabtu/ 02 Maret 2013 12.00-12.30	Harga Diri Rendah	SP III 1.      Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 2.      Melatih kemampuan klien 3.      Menganjurkan klien memasukan kedalam jadwal kegiatan harian klien	S: -Klien mengatakan mengerti cara melatih kemampuan yaitu mencuci tangan sebelum makan dan mencuci piring menggunakan sabun O: - klien kooperatif dengan perawat -          Klien dapat melakukannya sendiri A: Klien mampu melakukan hal-hal yang dianjurkan perawat secara mandiri PK: Menganjurkan klien melakukan kegiatan tersebut dan memasukan kedalam jadwal kegiatan harian PP: Intervensi dilanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien      : Tn. J                                      Nama perawat/mahasiswa : xxxxx

No. CM           : 25.xx.xx

Ruangan          : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul	Nm. Dx Kep.	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Senin/ 4 Maret 2013 10.30-10.50 WIB	Isolasi Sosial	SP I -          Mengidentifikasi penyebab isolasi social -          Berdiskusi dengan pasien tentang   keuntungan erinteraksi dengan orang lain -          Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian menarik diri -          Mengajarkan klien cara berkenalan dengan satu orang	S: -Klien mengatakan senang berkenalan dengan temannya - Klien mengatakan akan mencoba melakukan kegiatan yang telah diajarkan suster O : - Klien tampak kooperatif dengan perawatan -Klien dapat melakukan tindakan yang diajarkan oleh perawat A : - Klien mampu melakukan hal yang di contohkan perawat PK : - Menganjurkan klien untuk melakukan kegiatan tersebut dan memasukan ke dalam jadwal kegiatan PP : Intervensi di lanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien     : Tn. J                                                  Nama perawat : xxxxxx

No CM            : 25 xx xx       

Ruang              : Yudistira

Hari/Tgl	No.Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Selasa/ 05/03/2013 Jam 12.30 – 12.40	Isolasi sosial	SP II -    Mengevaluasi jadwal kegiatan harian -    Memberi kesempatan kepada pasien mempraktekan cara berkenalan dengan satu orang -    Membantu pasien memasukan kegitan berbincang-bincang dengan orang lain	S : - klien tampak termenung -  Klien kadang menundukan kepala ketika interaksi -  Klien suka menyendiri O : -          klien tampak jarang berinteraksi -          klien lebih suka tidur A : klien mampu berinteraksi dengan temannya PK : menganjurkan klien untuk tetap sering berinteraksi dengan temannya serta berkenalan dengan yang lain PP : melanjutkan intervensi isos II yaitu membantu pasien untuk lebih sering berinteraksi dengan teman – temannya

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien     : Tn. J                                                              Nama perawat : xxxxxx

No CM            : 25 xx xx       

Ruang              : Yudistira

Hari/Tgl	No.Dx Kep	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Rabu/ 06/03/2013 Jam 08.30 – 08.15	Isolasi Sosial	SP III -    Mengevaluasi jadwal kegiatan harian -    Memberi kesempatan kepada pasien mempraktekan cara berkenalan dengan dua orang -          Membantu pasien memasukan kegitan berbincang-bincang dengan orang lain	S : Klien mengatakan senang berkenalan dengan temannya O : Klien tampak berinteraksi dengan temannya A : Klien mampu mepraktekan kegiatan yang dicontohkan oleh perawat PK : menganjurkan klien untuk tetap sering berinteraksi dengan temannya serta berkenalan dengan yang lain PP : melanjutkan intervensi isos III yaitu membantu pasien untuk lebih sering berinteraksi dengan teman – temannya

Askep Jiwa Rencana Asuhan Keperawatan Harga Diri Rendah

Rencana Asuhan Keperawatan

Nama klien : Tn. J                                                       Ruang : Yudistira                                                                    No. RM : 255xxx

A.    Tgl	No DX	Diagnosa  Keperawatan	Tujuan	Rencana Tindakan Keperawatan
				Kriteria Evaluasi	Intervensi	Rasional
		Gangguan konsep diri :Harga  Diri rendah	Tujuan umum : Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal Tujuan khusus : TUK 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya TUK  2 : Klien dapat mengidentifi-kasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki TUK  3 : Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan TUK 4 : Klien dapat (menetapkan) merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki TUK 5 : Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dan kemampuan-nya TUK 6 : Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada TUK 7 : Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik	1.1  Ekspresi wajah bersahabat, menunjukan rasa senang,ada kontak mata,mau berjabat tangan,meu menyebut nama,mau manjawab salam,klien mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi 2.1  Klien mengidentifikasi keamampuan aspek positif yang dimilki : -          Kemampuan yang dimilki klien -          Aspek positif keluarga -          Aspek positif -          lingkungan 3.1  Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan 4.1  Klien membuat rencana kegiatan harian 5.1  Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dan kemampuannya 6.1  Klien memanfaatkan sistem pendukung yang ada di keluarga 7.1  Klien dapat menyebutkan obat-obat yang diminum dan kegunaan (jenis, waktu, dosis dan efek) 7.2  Klien dapat minum oabat sesuai program pengobatan	1.1.1        Bina hubungan  saling percaya dengan mengungkapkan  prinsip komunikasi terapeutik: a.   Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal b.  Perkenalakan diri dengan sopan c.    Tanyakan nama lengkap klien dan nama penggilan yang disukai klien d.  Jelaskan tujuan pertemuan e.   Jujur dan menepati janji f.   Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya g.  Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien 2.1.1        Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien 2.1.2        Setiap bertemu klien hindarkan dari memberi penilaian negatif 2.1.3        Utamakan memberi pujian yang realistik 3.1.1        Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit 3.1.2        Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya 4.1.1        Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan -          kegiatan mandiri -          kegiatan dengan bantuan -          kegiatan yang membutuhkan bantuan total 4.1.2        Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien 4.1.3        Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan 5.1.1        Beri kesempatan pada klien untuk mncoba kegiatan yang telah direncanakan 5.1.2        Beri pujian atas keberhasilan klien 5.1.3        Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah 6.1.1        Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah 6.1.2        Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat 6.1.3        Bantu keluarga menyiapkan lingkungan rumah 7.1.1        Jelaskan jenis-jenis obat yang diminum klien pada klien dan keluarga 7.1.2        Diskusikan manfaat minum obat dan kerugian berhenti minum obat tanpa seizing dokter 7.1.3        Jelaskan prinsif  5 benar minum obat (benar klien, benar obat, benar dosis, benar waktu dan benar rute pemberian) 7.1.4        Anjurkan klien minta obat dan minum oabat tepat waktu 7.1.5        Anjurkan klien melaporkan pada perawat atau dokter jika merasakan efek tidak menyenangkan  7.1.6        Beri pujian jika benar minum obat dengan benar	·     Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk kelancaran hubungan interaksi selanjutnya ·     Mendiskusikan tingkat kemampuan klien seperti menilai realitas, kontrol diri atau integritas ego diperlukan sebagai dasar asuhan keperawatannya ·     Reinforcement positif akan meningkatkan harga diri ·     Pujian yang realistik tidak menyebabkan klien melakukan kegiatan hanya karena ingin mendapatkan pujian ·     Keterbukaan dan pengertian tentang kemampuan yang dimiliki adalah prasarat untuk berubah ·     Pengertian tentang kemampuan yang dimiliki diri, motivasi untuk tetap mempertahankan penggunaannya ·     Klien perlu bertindak secara realitas dalam kehidupannya ·     Contoh peran yang dilihat klien akan memotivasi klien untuk melaksanakan kegiatan ·     Memberikan kesempatan pada klien mandiri dapat meningkatkan motivasi dan haga diri klien ·     Reinforcement positif dapat meningkatkan harga diri klien ·     Memberikan kesempatan kepada klien untuk tetap melakukan kegiatan yang bisa dilakukan ·     Mendorong keluarga untuk mampu merawat klien mandiri dirumah ·     Suport sistem keluarga akan sangat berpengaruh dalam mempercepat proses penyembuhan klien ·     Meningkatkan peran serta keluarga dalam merawat klien dirumah ·     Klien dan keluarga dapat mengetahui nama-nama obat yang diminum oleh klien ·     Klien dan keluaraga dapat mengatahui kegunaan obat yang dikonsumsi oleh klien ·     Klien dan keluarga mengetahui prinsif 5 benar agar tidakterjadi kesalahan dalam mengonsumsi obat ·     Klien dapat memiliki kesadaran pentingnuya minum obat dan bersedia minum obat dengan kesadaran sendiri ·     Mengetahui efek samping sedini mungkin sehingga tindakan dapat dilakukan segera mungkin untuk menghindari komplikasi ·     Dapat meningkatkan harga diri

DX	Tgl	Diagnosa Keperawatan	RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
			TUJUAN	KRITERIA HASIL	TINDAKAN KEPERAWATAN	RASIONAL
		Isolasi Sosial	TUM : Klien dapat berinteraksi dengan orang lain TUK : 1.       Klien dapat membina hubungan saling percaya 2. Klien mampu menyebutkan penyebab menarik diri 3. Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan kerugian menarik diri 4. Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap 5. Klien mampu menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial 6. Klien mendapatkan dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial	1. Setelah 1 x interaksi klien menunjukkan tanda-tanda percaya kepada/terhadap perawat : Wajah cerah, terseyum Mau berkenalan Ada kontak mata Bersedia mengungkapkan masalahnya 2. Setelah   2x interaksi klien dapat menyebutkan minimal satu penyebab isolasi sosial dari : -        Diri sendiri -        Orang lain -        lingkungan 3. Setelah 2.x interaksi dgn klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan sosial, misalnya : §  Banyak teman §  Tidak kesepian §  Bisa diskusi §  Saling menolong Dan kerugian menarik diri : §  Sendiri §  Kesepian §  Tidak bisa diskusi 4. Setelah 2x interaksi klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap dengan perawat : §  Perawat lain §  Klien lain §  kelompok 5. Setelah 2.x interaksi klien dapat menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial dengan : §  Orang lain §  kelompok 6. Setelah 1x interaksi pertemuan keluarga dapat menjelaskan tentang : §  Pengertian isolasi sosial §  Tanda dan gejala menarik diri §  Penyebab dan akibat menarik diri §  Cara merawat klien  Isolasi sosial	1. Bina hubungan saling percaya dgn  §  Beri salam setiap interaksil §  Perkenalkan nama, nama panggialan, dan tujuan perawat berkenalan §  Tanyakan nama lengkap & nama panggilan yang klien sukai §  Buat kontrak yg jelas §  Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali interaksi §  Tunjukkan sikap empati menerima apa adanya §  Beri perhatian pd klien & perhatikan kdm §  Tanyakan perasaan klien & masalah yg dihadapiklien §  Dengarkan penuh perhatian ekspresi perasaan klien 2.       Tanyakan pada klien teantang : §  Orang yang tinggal serumah denngan klien/teman sekamar klien §  Orang yang paling dekat dengan klien dirumah/diruang perawatan §  Apa yang membuat klien dekat dgn orang tersebut §  Orang yang tidak dekat dengan klien dirumah/di ruang perawatan §  Apa yang klien tidak dekat dgn orang tsb §  Upaya yang sudah dilakukan agar dekat dengan orang lain 3.       Diskusikan dengan klien penyebab menarik diri atau tidak mau bergaul dengan orang lain 4.       Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaan 3.1 Tanyakan pada klien tentang : §  Manfaat hubungan sosial §  Kerugian menarik diri 3.2 Diskusikan bersama klien tentang manfat berhubungan sosial dan menarik diri 3.3 Beri pujian terhadap klien atas kemampuan klien mengungkapkan perasaannya  4.1 Observasi perilaku klien saat berhubungan sosial 4.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan berkomunikasi dengan : §  Perawat lain §  Klien lain §  Kelompok 4.3 Libatkan klien dalam terapi aktifitas kelompok sosialisasi 4.4 Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi 4.5 Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah dibuat 4.6 Beri pujian terhadap kemampuan klien memperluas pergaulannya melalui aktifitas yang dilaksankan 5.1 Diskusikan dengan klien tentang perasanya setelah berhubungan sosial dengan : §  Orang lain §  Kelompok 5.2 Beri pujian terhadap kemampuan  klien mengungkapkan perasaannya 6.1 Diskusikan pentingnya peran serta keluarga sebagi pendukung untuk mengatasi perilaku menarik diri 6.2 Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku menarik diri 6.3 Jelaskan pada keluarga tentang : §  Pengertian menarik diri §  Tanda dan gejala menarik diri §  Penyebab & akibat menarik diri §  Cara merawat klien menarik diri 6.4  Latih keluarga cara merawat klien menarik diri 6.5 Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara yang dilatihkan 6.6 Beri motivasi keluarga agar membantu klien untuk bersosialisasi 6.7 Beri pujian kepada keluarga atas keterlibatannya merawat klien dirumah sakit	Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk kelancaran hubungan interaksi selanjutnya Dikethuinya penyebab dan dapat dihubungkan dengan faktor presipitasi yang dialami klien Mengevaluasi manfaat yang dirasakan sehingga timbul motivasi untuk berinteraksi Meningkatkan hubungan sosial klien Mengurangi beban pikiran dan mengevaluasi perasaaan klien Meningkatkan penyembuhan klien

3.	Halusinasi	TUM : Klien dapat mengontrol halusinasi yang dialaminya TUK. 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya TUK 2 : Klien dapat mengenal halusinasinya TUK 3 : Klien dapat mengontrol halusinasinya TUK 4 : Klien  dapat memanfaatkan obat dengan baik	1.1            Setelah 2x interaksi klien menunjukkan tanda-tanda percaya pada perawat : ·         Ekspresi wajah bersahabat ·         Menunjukkan rasa senang ·         Ada kontak mata ·         Mau berjabat tangan ·         Mau menjawab salam ·         Mau duduk berdampingan dengan perawat ·         Bersedia mengungkapkan masalah yang dihadapi 1.1. Setelah 2x interkasi klien menyebutkan : ·         Isi ·         Waktu ·         Frekuensi ·         Situasi dan kondisi yang menimbulkan halusinasi 2.2 setelah 2x interaksi klien menyatakan perasaan dan responnya saat mengalami halusinasi : - Marah - Takut - Sedih - Senang - Cemas - Jengkel 1.1  Setelah 3 kali interaksi klien menyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan  4.1   Setelah 2x interaksi klien menyebutkan : ·         Manfaat minum obat ·         Kerugian tidak minum obat ·         Nama, warna, dosis, efek terapy dan efek samping obat 4.2   Setelah 2x interaksi klien mendemonstrasikan penggunaan obat dengan benar 4.3  Setelah 2x interaksi klien menyebutkan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dokter	Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik : ·         Sapa klien dengan ramah baik verbal/nonverbal ·         Perkenalkan nama, nama panggilan, dan tujuan perawat berkenalan ·         Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang klien sukai ·         Buat kontrak yang jelas ·         Tunjukan sikap jujur dan menepati janji setiap kali interaksi ·         Tunjukkan sikap empati menerima apa adanya ·         Beri perhatian pada klien dan perhatian KDM ·         Tanyakan perasaan klien dan masalah yang klien hadapi ·         Dengan penuh perhatian ekspresi perasaan klien 2.1  Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap  2.2.Observasikan tingkah laku klien terkait halusinasinya. Jika menemukan pasien yang halusinasi : ·         tanyakan apakah klien mengalami sesuatu ·         jika klien menjawab ia, tanyakan apa yang sedang dialaminya ·         katakana pada klien bahwa perawat percaya klien mengalami hal tersebut, namun perawat sendiri tidak mengalaminya ·         katakan bahwa perawat akan membantu klien , jika klien tidak sedang berhalusinasi ·         situasi dan kondisi yang menimbulkan atau tidak menimbulkan halusinasi ·         Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan apa yang terjadi halusinasi dan beri kesempatan untuk mengungkapkannya ·         Diskusikan dengan klien apa yang dilakukan untuk mengatasi perasaan tersebut ·         Diskusikan tentang dampak yang akan dialaminya bila klien menikmati halusinasinya 3.1  identifikasi bersama klien cara atau tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi 3.2  diskusikan cara yang digunakan klien : ·         jika cara yang digunakan adaptif beri pujian ·         jika cara yang diguakan mal adaptif diskusikan kerugian cara tersebut 3.3  diskusikan cara baru untuk memutuskan/mengontrol timbulnya halusinasi : ·         katakan pada diri sendiri bahwa ini tidak nyata ·         menemukan orang lain untuk menceritakan tentang halusinasinya ·         membuat dan melaksanakan jadwal kegiatan sehari-hari yang telah disusun ·         meminta keluarga / teman / perawat menyapa jika sedang terjadi halusinasi 3.4  bantu klien memilih cara yang sudah diajarkan dan latih untuk mencobanya 3.5  beri kesempatan untuk melakukan cara yang dipilih dan dilatih, jika berhasil nrikan pujian 3.6  pantau pelaksanaan yang telah dipilih dan dilatih, jika berhasil berikan pujian 3.7  anjurkan klien mengikuti terapy akifitas kelompok, orientasi realita, simulasi persepsi. 4.1 Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan kerugian tidak minum obat, nama, warna, dosis, cara, efek terapi dan efek samping penggunaan obat 4.2 Pandu klien saat penggunaan obat 4.3  beri pujian jika jika klien menggunakan obat dengan benar 4.4 diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dengan dokter 4.5 anjurkan klien untuk konsultasi dengan dokter atau perawat jka terjadi hal-hal yang tidak diinginkan	Pembinaan hubungan saling percaya merupakan dasar terjadinya komunikasi terapeutik Pemahaman klien dalam mengenal halusinasi akan membantu klien untuk mengenal gejala sehingga dapat mengendalikan kondisi dirinya pada saat timbul halusinasinya Identifikasi tindakan yang dilakukan membina klien dan perawat menimbulkan alternaif tindakan Reinforcement positif akan menaikan harga diri dan mendukung perilaku yang diharapkan Meberikan dukungan kepada klien untuk mengendalikan situasinya sendiri secara bertahap dalam menghadapi halusinasi Kesempatan yang diberikan untuk klien memilih cara yang dilatih Meminimalkan/memutuskan kontak klien dengan halusinasinya Peran serta keluarga maupun umpan balik yang berupa dukungan positif terhadap klien saat mengalami halusinasi Peningkatan pengetahuan keluarga akan menjadi/membuat keluarga dapat melakukan tindakan alternative agar klien dapat kembalike dunia realita Dengan mengetahui dosis frekuensi dan manfaat obat klien dan keluarga dapat melaksanakan program pengobatan secara benar
4	Diagnosa keperawatan :resiko perilaku kekerasan	TUM : klien dapat mengontrol perilaku kekerasan. TUK 1: Klien dapat membina hubungan saling percaya TUK 2 : Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya. TUK 3 : Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan. TUK 4 : Klien dapat mengidentifikasi jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya TUK 5 : Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan TUK 6 : Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam mengungkapkan kemarahan. TUK 7 : Klien dapat mendemontrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan TUK 9 : Klien menggunakan obat sesuai program yang telah ditetapkan	Setelah ….. x pertemuan klien menunjukkan tanda-tanda percaya percaya kepada perawat : ·         Wajah cerah, tersenyum ·         Mau berkenalan. ·         Ada kontak mata. ·         Bersedia menceritakan perasaan Setelah ….x pertemuan klien menceritakan penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya ·         Menceritakan penyebab perasaan jengkel/kesal baik dari diri sendiri maupun lingkungannya. Setelah …..x pertemuan klien menceritakan tanda-tanda saat terjadi perilaku tanda-tanda saat terjadi perilaku kekerasan: ·         Tanda fisik : mata merah, tangan mengepal, ekspresi tegang, dll ·         Tanda emosional : perasaan marah, jengkel, bicara kasar. ·         Tanda sosial : pembunuhan yang di alami saat terjadi perilaku kekerasan. Setelah ….x pertemuan klien menunjukkan : ·         Jenis-jenis ekspresi kemarahan yang selama ini telah dilakukannya. ·         Perasaannya saat melakukan kekerasan ·         Efektivitas cara yang dipakai dalam menyelesaikan masalah. Setelah …..x pertemuan klien menjelaskan akibat tindak kekerasan yang dilakukannya : ·         Dirinya sendiri : luka, dijauhi teman, dll ·         Orang lain / keluarga : Luka, tersinggung,ketakutan,dll ·         Lingkungan :  barang atau benda rusak. Setelah ….x pertemuan klien : dapat menjelaskan cara-cara sehat mengungkapkan marah. Setelah……x pertemuan klien memperagakan cara mengontrol perilaku kekerasan : ·         Fisik : tarik nafas dalam, memukul bantal/kasur ·         Verbal : mengungkapkan perasaan kesal / jengkel pada orang lain tanpa menyakiti ·         Spiritual : dzikir/doa, mediasi sesuai agamanya 9.1 setelah…..x pertemuan klien menjelaskan : ·         Manfaat minum obat ·         Kerugian tidak minum obat ·         Nama obat ·         Bentuk dan warna obat ·         Dosis yang diberikan kepadanya ·         Waktu pemakaian ·         Cara pemakaian ·         Efek yang dirasakan 9.2 setelah…x pertemuan, klien dapat mengatakan obat sesuai program
5	Defisit perawatan diri	TUM: Klien dapat melakukan aktivitas kebersihan, kerapian penampilan secara mandiri TUK 1 : Klien dapat membina hubungan saling percaya degan perawat TUK 2 : Klien mengetahui pentingnya perawatan diri TUK 3 : klien mengetahui cara-cara perawatan diri TUK 4 : Klien dapat melaksanakan perawatan diri secara mandiri TUK 5 : Klien dapat melakukan perawatan diri secara mandiri	Ekspresi wajah yang bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi. Setelah…x… interaksi, klien menyebutkan : ·         Penyebab tidak merawat diri ·         Manfaat merawat diri ·         Tanda-tanda bersih dan rapi ·         Gangguan yang dialami jika perawatan diri tidak diperhatikan Setelah …x… interaksi, klien mampu : ·         Menyebutkan frekuensi perawatan diri, yaitu frekuensi mandi, gosok gigi, keramas, ganti pakaian, berhias dan gunting kuku ·         Menjelaskan cara menjaga perawatan diri Setelah …x… interaksi, klien dapat mempraktekkan perawatan diri dengan bantuan dari perawat Setelah …x… interaksi, klien dapat melaksanakan perawatan diri secara mandiri ·         Mandi 2x sehari ·         Gosok gigi sehabis makan ·         Keramas 2x seminggu ·         Berpakaian 1x sehari ·         Berhiasan sehabis mandi ·         Gunting kuku jika panjang	Bina hubungan saling percaya ·         Beri salam setiap berinteraksi ·         Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berinteraksi. ·         Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien. ·         Tunjukkan sikap empati, jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi. ·         Tanyakan persaan klien dan masalah yang dihadapi klien. ·         Buat kontrak interaksi yang jelas. ·         Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan perasaan klien. Diskusikan dengan klien : ·         Penyebab klien tidak merawat diri ·         Manfaat menjaga perawatan diri untuk keadaan sisi, mental, dan sosial ·         Tanda-tanda perawatan diri yang baik ·         Penyakit atau gangguan yang dialami klien jika perawatan diri tidak diperhatikan 3.1 Diskusikan tentang frekuensi menjaga perawatan diri selama ini : - mandi - gosok gigi - keramas - berpakaian - gunting kuku 3.2 diskusikan cara praktek perawatan diri yang baik dan benar : - mandi - gosok gigi - keramas - berpakaian - gunting kuku 3.3 Berikan pujian untuk setiap respon yang positif 4.1 Bantu klien saat perawatan diri mandi, gosok gigi, keramas, berpakaian, berhias, gunting kuku 4.2 Beri pujian setalah klien selesai malaksanakan perawatan diri 4.3 Tanyakan bagaimana perasaan klien setelah melakukan perawatan diri 5.1 Pantau klien dalam melaksanakan perawatan   diri : - mandi - gosok gigi - keramas - berpakaian - berhias - gunting kuku 5.2 Beri pujian saat klien melakukan perawatan diri secara mandiri 5.3 Tanyakan bagaimana perasaan klien jika melakukan perawatan diri secara baik dan benar	Hubungan saling percaya merupakan landasan utama untuk hubungan selanjutnya. Dengan mengetahui penyebab klien tidak merawat diri, manfaat perawatan diri, tanda-tanda perawatan diri yang baik. Penyakit yang disebabkan perawata diri yang tidak adekuat , akan mempermudah klien atau memotivasi klien melakukan perawatan diri secara adekuat 3.1 mengkaji tingkat pengetahuan klien akan perawatan diri yang adekuat dan perawatan bisa menyiapkan informasi yang belum diketahui klien. 3.2  Mengkaji tingkat klien akan perawatan diri 3.3  Meningkatkan harga diri klien 4.1 latih klien melakukan perawatan diri secara mandiri dan memperbaiki jika ada cara yang kurang tepat 4.2 memotivasi klien untuk melakukan hal yang sama 4.3 Mengkaji tingkat kepuasan klien 5.1 melatih klien untuk melakukan hal yang sama 5.2 memotivasi klien untuk melakukan hal yang serupa 5.3 mengkaji tingkat kepuasan klien