FORMAT PENGKAJIAN IBU NIFAS DAN IBU
MENETEKI
Ø PENGKAJIAN IBU NIFAS
1. Apakah ibu termasuk ibu yang baru melahirkan ?
a. Ya b.
Tidak
2. Jika ya, persalinannya ditolong oleh siapa?
............
a.
Dukun
b.
Bidan
c.
Dokter
d. Perawat
e. Lain-lain sebutkan........
3. Sudah berapa hari ibu melahirkan?
a.
2 – 24 jam
pertama
b.
24 jam - 6
hari
c.
6 hari – 6
minggu
4. Apa warna cairan yang keluar dari alat kelamin ibu
saat ini ?
a.
Merah
b.
Kekuningan
c. Putih
5. Apakah ASI ibu sudah keluar ?
a. Ya
b. Tidak
6. Jika Tidak apa yang ibu lakukan ?
a.
Dibiarkan
b.
Diurut
c.
Dipompa
d. Diperiksakan
e. Lain-lain sebutkan.........................
7. Apakah ada keluhan saat menyusui ?
a. Ya
b. Tidak
8. Jika ya, apa keluhannya
a. ASI tidak lancar
b. Bengkak
c. Nyeri
d. Putting lecet
e. Putting tidak menonjol
f. Bayi tidak mau menetek/menyusu
9. Apakah ibu melakukan perawatan payudara setelah
melahirkan ?
a. Ya
b. Tidak
10. Jika tidak, alasannya ?
a. Tidak tahu manfaat
b. Tidak sempat
c. Merasa tidak perlu
d. Lain – lain, sebutkan ………
11. Apakah ibu tahu tentang ASI Eksklusif ?
a. Ya
b. Tidak
12. Jika ya, apakah ibu memberikan ASI Eksklusif ?
a. Ya
b. Tidak
13. Jika tidak
alasannya ?
a. Dilarang suami
b. Budaya
c. ASI tidak lancar
d. Kelaina papilla mamae
e. Sibuk bekerja
f. Lain-lain, sebutkan......
14. Apakah Ibu mendapatkan vitamin saat ini ?
a. Ya
b. Tidak
Ø PENGKAJIAN
IBU MENETEKI (BUTEKI)
1. Apakah dalam keluarga ada ibu meneteki ?
a. Ada
b. Tidak
2. Jika ya, apakah ibu meneteki ?
a. Ya
b. Tidak
3. Jika ya, kapan saja ?
a. Terjadual
b. Tidak terjadual/sewaktu waktu
4. Jika tidak alasannya ?
a. Dilarang suami
b. Budaya
c. ASI tidak lancar
d. Kelainan putting
e.
Sibuk bekerja
f.
Menderita
sakit
5. Apakah ibu tahu posisi atau cara menyusui yang benar ?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah ibu tahu kebutuhan gizi seimbang untuk
BUTEKI ?
a. Ya
b. Tidak
